Услуги по ОМС

ГУЗ "Городская поликлиника №6" работает со страховыми организациями:

	ТФОМС Ульяновской области Адрес: ул. Марата, д.33 Бесплатный телефон "горячей линии" ТФОМС: 8-800-100-73-09 Директор: Смирнов Владимир Викторович
	Ульяновский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Адрес: ул. Красногвардейская, д.25 Телефон: 37-10-85 Директор: Бараненкова Елена Валентиновна
	Филиал ООО «Капитал МС» в Ульяновской области Адрес: ул. Ленина, д.89 Телефон: 38-47-13 Директор: Мухаметшина Людмила Викторовна

УСЛОВИЯ И СРОКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ, БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Медицинская помощь в ГУЗ "Городская поликлиника №6" оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении:

• документа, удостоверяющего личность;
• полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока действия договора на текущий год, наличием отметки ГУЗ "Городская поликлиника №6" о прикреплении пациента.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
Плановая амбулаторная помощь предоставляется с учетом следующих условий:

• прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, выбор застрахованным лицом врача, в том числе семейного и участкового (с учетом согласия этого врача), а также выбор медицинской организации в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;
• наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельных диагностических исследований, консультативной помощи специалистов сроком не более одного месяца;
• прием больных осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону и путем самозаписи;
• объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, по требованию больного или его законного представителя приглашаются  консультанты, и организуется консилиум;
• направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

Предоставление амбулаторной помощи по экстренным показаниям (острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38 градусов и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача обеспечивается на следующих условиях:

• прием пациента осуществляется вне очереди и без предварительной записи;
• осуществляется экстренный прием всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике;
• отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме;
• экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется скорой неотложной помощью, травматологическими пунктами и дежурными профильными стационарами лечебных учреждений.

Консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению участкового врача поликлиники прикрепления (врача общей практики).

• консультативный прием осуществляется на условиях планового амбулаторного приема.

Медицинская помощь на дому оказывается в следующих случаях:

• при наличии острого внезапного ухудшения состояния здоровья (высокая температура – 38 градусов и выше, боли в животе, судороги, кровотечения, иные состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача), тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента);
• при необходимости соблюдения строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом;
• Иные случаи оказания медицинской помощи на дому могут быть установлены действующим законодательством.

Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова.
Медицинская помощь в условиях дневного стационара осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники по медицинским показаниям в плановом порядке:

• пребыванию в дневном стационаре подлежат лица, нуждающиеся в лечении под наблюдением медицинского персонала , застрахованные в системе обязательного медицинского страхования РФ;
• для получения медицинской помощи необходимо обратиться в стационар учреждения в срок, указанный в направлении;
• больной должен при обращении  представить паспорт, страховой полис системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации, направление;
• лицу, обратившемуся в дневной стационар, может быть отказано в плановой госпитализации в случае отсутствия показаний к госпитализации;
• при поступлении пациента в палату, ему предоставляется отдельное место, врачом дневного стационара проводится углублённый медицинский осмотр, назначается курс обследования и лечения в соответствии со стандартами медицинской помощи.

    При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской омощи. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год.

Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
вероятность очереди плановых больных на прием к врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу общей практики допускается не более пяти рабочих дней, на прием к врачам других специальностей - в порядке очередности (не более 10 дней), на проведение диагностических и лабораторных исследований по направлению врача - не более 10 дней.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Территориальной программы он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утверждённом законодательством, и на выбор врача с учётом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Порядок выбора гражданином врача устанавливается руководителем медицинской организации. Срок рассмотрения заявления гражданина - не более трёх рабочих дней. Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Территориальной программы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Порядок замены лечащего врача осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (её подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача».

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют следующие категории граждан:

1. в соответствии со статьями 14-19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ "О ветеранах":

• инвалиды войны;
• участники Великой Отечественной войны;
• ветераны боевых действий;
• военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
• лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
• лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
• члены семьей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

2. в соответствии со статьей 1.1 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г. № 4301-1 "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы" - Герои Советского Союза, Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;

3. в соответствии со статьей 1.1 Федерального закона от 09 января 1997 года № 5-ФЗ "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы" - Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы;

4. в соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" - граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь, другие заболевания, и инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы;

5. граждане, указанные в статье 1 Федерального закона от 26 ноября 1998 г. № 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку «Теча», получившие лучевую болезнь, другие заболевания, включенные в перечень заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлены воздействием радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку «Теча», а также ставшие инвалидами вследствие воздействия радиации;

6. в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 10 января 2002г. № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" - граждане, подвергшиеся радиоактивному облучению в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и получившие суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр);

7. в соответствии со статьей 154 Закона Российской Федерации от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" - бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;

8. в соответствии со статьей 11 Закона Российской Федерации от 09 июня 1993 г. № 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" - лица, награжденные знаком "Почетный донор России".

9. лица, относящиеся к категории "Дети войны" (родившиеся в период с 01.01.1932 по 31.12.1945 гг.);

Ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год можно по данной ссылке

Объёмы ОМС в 2020 году